不明的自身是一种病因不明的自身免疫性疾病

主要侵犯关主要侵犯关节多见于中年女性

我国患病率约为 0.32-0.36%

病理

滑膜炎症反应

衬里细胞层增厚

间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成

   软骨和骨破坏

微血管新生

滑膜细胞表达多种激活抗原

基本病理改变—滑膜炎

临床特征

以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征；病程和病情有个体差异

有时伴有多系统损害；关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等；最终导致关节畸形和功能丧失

RA的关节表现：僵 痛 肿 畸 障

1.晨僵

概念：关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉

机制：水肿液积聚在关节内

意义：95％ RA有晨僵；持续6周，每天1小时以上；时间和炎症程度成正比；RA活动性指标之一

2.关节痛与压痛

特征：多发性；周围性；对称性；活动后加重→减轻；自发痛与活动痛

3.关节肿

意义   确定关节炎的主要体征

原因   关节腔积液；软组织炎症；滑膜肥厚

特征   多发性  周围性  对称性

4.关节畸形

原因  纤维/骨性强直；肌腱韧带损伤

天鹅颈             尺侧偏斜              钮扣花

5.关节功能障碍（ACR 1991年关节功能分级）

Ⅰ级    能胜任日常生活中各项活动

Ⅱ级    生活自理和工作，非职业活动受限

Ⅲ级    生活自理，但职业和非职业活动受限

Ⅳ级    生活不能自理，且丧失工作能力

诊断要点—临床表现

1、近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见

2、可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见

3、关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵

4、常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现

5、除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变

  类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。

类风湿结节：

诊断要点—实验检查

1、活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多

2、IgG、IgM、IgA可升高

3、补体多数正常或轻度升高

4、60%-80%患者有高水平RF

5、其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性

诊断要点—X线检查

1、疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相

2、X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合

3、根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期

RA   Ⅰ期

软组织肿胀，关节端骨质疏松

RA   Ⅱ期

软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变

RA   Ⅲ期

关节间隙狭窄，关节脱位

RA   Ⅳ期

骨质破坏，纤维和骨性强直

治疗原则

1、迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症

2、尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。

3、防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标

4、神经阻滞治疗，直接将药物注射到病变部位，达到减轻局部炎性水肿，缓解疼痛的目的。